恒盈策略从“不可逆”到“可管理”—— “帕金森病康复”专题门诊

老张这两年总觉得左手不自主地颤动，没怎么影响生活也就没放心上，认为“人老了都会抖，没事”。久而久之，颤动变得越来越频繁，孩子们不放心，建议到医院检查一下，结果最终诊断为“帕金森病”。这下子可把老张紧张坏了，脑子里立马浮现出“手抖、僵硬、走不了路”的画面，甚至认为得了帕金森病就意味着“晚年瘫痪”，只能靠药物维持生存……

70岁的李奶奶三年前被诊断为帕金森病，起初她以为这是一种“治不了的绝症”，一度拒绝治疗，甚至把生活安排成“最后的倒计时”。直到医生告诉她：帕金森病不是绝症，通过综合治疗，可以实现长期功能自理，减缓疾病进展，她才开始积极配合治疗。后经过药物、康复等综合管理，目前运动功能基本正常，日常生活完全自理……

中医对帕金森病又怎样的认识？中医疗法和康复训练在帕金森病的治疗中能起到怎样的效果？

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什么是帕金森病？

帕金森病是一种常见的、进展性的神经系统退行性疾病。它主要影响中老年人，平均发病年龄在60岁左右。

简单来说，在我们大脑深处有一个叫“黑质”的区域，这里的神经元负责产生一种重要的化学物质——多巴胺。多巴胺就像大脑内部的“信使”，负责协调和控制我们的身体运动。而帕金森病患者大脑中的黑质神经元逐渐退化，导致多巴胺分泌不足时，大脑的“运动指挥系统”就会失灵，从而出现各种运动障碍。

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帕金森病的发病因素有哪些？

帕金森病的发病并非由单一因素决定，而更像是一个“多维打击”的模型：一个具有遗传易感性的个体，长期接触某些环境毒素，导致大脑内α-突触核蛋白异常聚集，并引发了线粒体功能障碍、氧化应激和神经炎症等一系列连锁反应，最终造成黑质多巴胺能神经元的大量死亡，帕金森病的症状就开始逐渐显现出来。

帕金森病主要有哪些症状？

帕金森病的症状可以分为两大类：运动症状和非运动症状。

运动症状主要为：

运动迟缓静止性震颤肌肉僵直以及姿势平衡障碍等

通常具备“运动迟缓”加上“震颤”或“僵直”其中一项，才会考虑帕金森病的诊断。

除了运动症状外，非运动症状也是十分常见和重要的临床症状，可以早于或伴随运动症状而发生。主要表现为：

嗅觉减退睡眠障碍自主神经功能紊乱（如便秘、头晕、多汗、排尿困难等）情绪问题以及认知障碍等

中医怎么认识帕金森病？

在中医理论中，并没有“帕金森病”这个病名。但根据其核心症状——静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓等，可以将其归属于 “颤病”的范畴。颤病为脑髓与肝、脾、肾等脏器受损而发生的病变，关键在髓海失充，筋脉失荣，肢体失控，并于气血不足，肝阳、痰热、瘀血等相关，单一或复合因素导致本病的发生。

帕金森病的辨证要分标本、虚实。从病因病机看，本病以脑髓失充、气血虚弱为本，以风火、痰热、瘀血为标。表现以脏气虚弱症状为主者，则属虚证，以瘀血、痰热动风症状为主者，则为邪实，临床多虚实夹杂证。

帕金森病怎么治疗？

目前，帕金森病还无法完全治愈，但可以通过药物、手术、康复等多种有效手段来控制和改善症状，提高患者生活质量。

1. 西药治疗

①复方左旋多巴：多巴胺的前体，是治疗帕金森病最有效的药物，如多巴丝肼。

②多巴胺受体激动剂：模仿多巴胺的功能，常作为早期治疗或与左旋多巴联用，如普拉克索。

③抗胆碱能药：通过阻断乙酰胆碱受体，恢复多巴胺和乙酰胆碱这两种神经递质在大脑中的平衡，如苯海索。

④其它辅助类药物，如MAO-B抑制剂、COMT抑制剂等，用于增强左旋多巴的效果或单独使用。

2.中药治疗

中医治疗帕金森病强调 “辨证论治” 和 “整体调节”，将帕金森病分为5个主要证型：即风阳动风证、痰热动风证、血瘀动风证、髓海不足证、气血亏虚证。医生会根据患者的证型，开具个性化的中药方剂，随证加减，全面调理，改善患者症状。

中医对帕金森病的认识是深刻而系统的，将其视为一个由内在脏腑虚损，导致风、火、痰、瘀等病理产物产生的复杂过程。治疗上追求 “阴平阳秘，精神乃治” 的平衡状态，通过辩证处方，最大限度地减轻患者症状、提高生活质量，实现与疾病的“和谐共处”。

3. 手术治疗

长期药物效果减退，出现异动症者，可以考虑手术治疗。手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS），后者因其相对微创、安全和可调控性而作为主要选择。

4. 康复治疗

不论药物治疗还是手术治疗，均不能根治帕金森病，仅能缓解部分症状。康复治疗成为改善患者生活质量及日常生活活动能力的可选治疗措施。在病程早期阶段，帕金森病患者尚保留有良好的认知功能及运动能力，此时主动康复训练可能获得较好的治疗效果。对于中晚期患者，被动康复训练能够提高日常生活能力及生命质量，减轻患者的痛苦。因此，康复治疗应贯穿帕金森病治疗的整个过程。

康复治疗有哪些方法？

康复治疗方法众多，临床医师及康复治疗师会评估患者的功能障碍类型，选择相应的康复治疗手段，提高患者的治疗依从性和治疗效果。主要方法如下：

①物理运动治疗：进行步态训练、平衡训练、关节活动度训练等，改善运动障碍。

②作业治疗：通过穿衣、吃饭、如厕、修饰等能力的训练，提高日常生活自主能力。

③言语和吞咽治疗：主要针对中晚期患者，伴有言语不清和吞咽困难等功能障碍者。

④认知训练：主要针对中晚期患者，伴有记忆力、定向力、计算力下降等认知功能障碍者。

⑤物理因子治疗：重复经颅磁刺激可改善帕金森病患者运动及非运动症状，多与运动康复联合应用。

重复经颅磁刺激治疗

⑥传统康复治疗：针灸通过疏通经络、调和气血、平肝熄风，显著改善震颤、强直和运动迟缓等运动症状，并且对失眠、便秘、情绪障碍等非运动症状也具有良好的调节作用。八段锦、太极拳等传统功法对改善运动障碍的作用也逐渐被重视。

中国中医科学院广安门医院

康复医学科“帕金森病康复”专题门诊

作为“十四五”国家重点研发计划——“帕金森病分期论治中医康复核心技术规范与应用研究”的科研分中心，广安门医院康复医学科特设立“帕金森病康复”专题门诊，旨在通过规范化的康复训练改善帕金森病患者的功能障碍，减缓疾病进展。